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Paiment par chèque
Veuillez
remplir le formulaire suivant et :
1)
l’envoyer par email à
shyama_ramani@yahoo.fr ( sans la signature !)
2)
envoyer une version papier, signée, accompagnée de votre
chèque, à
«Association Un-Ami» c/o Christine HONORE , 128
Rue Gambetta, 51100 Reims
NOM :
PRENOM :
ADRESSE :
TEL :
EMAIL :
Je, soussigné
(e) ai donné ce jour
Euros comme dons à « Association Un-Ami»
Date :
Signature
:
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